तारीख (Date): 14-08-2023

प्रासंगिकता: जीएस पेपर 2 - सामाजिक न्याय

कीवर्ड: डब्ल्यूएचओ, एमडीआर-टीबी, मृत्यु दर

सन्दर्भ:

दवा-प्रतिरोधी तपेदिक (डीआर-टीबी) का मुद्दा एक महत्वपूर्ण और जटिल समस्या है जिसके लिए तत्काल और केंद्रित हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इस चुनौती के प्रति भारत का दृष्टिकोण काफी महत्व रखता है, क्योंकि वैश्विक डीआर-टीबी मामलों का एक चौथाई हिस्सा भारत का है। भारत कैसे प्रतिक्रिया देता है, यह इस बात को प्रभावित कर सकता है कि अन्य देश डीआर-टीबी द्वारा उत्पन्न बढ़ते खतरे से कैसे निपटते हैं।

दवा प्रतिरोधी तपेदिक (डीआर-टीबी) के बारे में:

• दवा-प्रतिरोधी तपेदिक (डीआर-टीबी) उस स्थिति को संदर्भित करता है जहां तपेदिक पैदा करने वाले बैक्टीरिया इसके उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं। यह प्रतिरोध दवाओं को टीबी बैक्टीरिया को मारने में अप्रभावी बना देता है। डीआर-टीबी दवा-संवेदनशील टीबी की तरह ही फैलता है।
• टीबी दवाओं के अनुचित उपयोग के कारण डीआर-टीबी उत्पन्न हो सकती है। इसमें ऐसे उदाहरण शामिल हैं जहां व्यक्ति टीबी उपचार का पूरा कोर्स पूरा करने में विफल रहते हैं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता खुराक या अवधि के संदर्भ में गलत उपचार लिखते हैं, उचित उपचार के लिए आवश्यक दवाएं अनुपलब्ध हैं, या दवाएं निम्न गुणवत्ता की हैं।
• डीआर-टीबी की घटना उन व्यक्तियों में अधिक प्रचलित है जो लगातार अपनी निर्धारित टीबी दवाएं नहीं लेते हैं, उपचार के पूरे कोर्स को पूरा करने में विफल रहते हैं, पिछले उपचार के बाद टीबी की पुनरावृत्ति का अनुभव करते हैं, उन क्षेत्रों से उत्पन्न होते हैं जहां डीआर-टीबी व्यापक है, या डीआर-टीबी से पीड़ित किसी व्यक्ति के निकट संपर्क में रहा हो।

भारत में डीआर-टीबी परिदृश्य

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, भारत में हर साल मल्टीड्रग/रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी टीबी (एमडीआर/आरआर-टीबी) के लगभग 119,000 नए मामले सामने आते हैं। फिर भी, भारतीय टीबी पहल ने आधिकारिक तौर पर इस अनुमान के आधे से अधिक दर्ज किया, वर्ष 2022 में 64,000 एमडीआर/आरआर-टीबी मामले दर्ज किए गए।

भारत का टीबी उन्मूलन कार्यक्रम

• भारत का लक्ष्य 2025 तक क्षय रोग को खत्म करना है, जबकि वैश्विक समुदाय ने 2030 तक इसे हासिल करने का लक्ष्य रखा है।
• 2017 से 2025 की अवधि के लिए राष्ट्रीय रणनीतिक योजना भारत के उद्देश्यों को रेखांकित करती है, जिसका लक्ष्य 2025 तक प्रति एक लाख जनसंख्या पर 44 से अधिक नए टीबी मामले या कुल 65 मामले रिपोर्ट करना है। यह कार्यक्रम उसी वर्ष तक मृत्यु दर को प्रति एक लाख जनसंख्या पर तीन मौतों तक कम करने का भी प्रयास करता है। विशेष रूप से, वर्ष 2020 के लिए अनुमानित टीबी मृत्यु दर प्रति एक लाख जनसंख्या पर 37 दर्ज की गई थी।
• यह रणनीतिक योजना प्रभावित परिवारों द्वारा अनुभव किए गए किसी भी वित्तीय बोझ को पूरी तरह से खत्म करने का प्रयास करती है। हालाँकि, रिपोर्ट इस बात पर जोर देती है कि एक महत्वपूर्ण प्रतिशत - दवा-संवेदनशील टीबी के लिए 7.32% और दवा-प्रतिरोधी टीबी के लिए 68% तक - अभी भी उनके उपचार से संबंधित महंगे खर्चों से पीड़ित हैं।
• ये उद्देश्य विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की "एंड टीबी" रणनीति के अनुरूप हैं, जिसमें वर्ष 2030 तक नए मामलों में 80% की कमी, मृत्यु दर में 90% की कमी और विनाशकारी लागत को समाप्त करने की परिकल्पना की गई है।

भारत के टीबी उन्मूलन प्रयासों के लिए प्राथमिक चुनौती: एमडीआर-टीबी

रिफैम्पिसिन प्रतिरोध:

• तपेदिक को खत्म करने के भारत के लक्ष्य में एक बड़ी बाधा बहु-दवा प्रतिरोधी टीबी का उद्भव है, विशेष रूप से रिफैम्पिसिन का प्रतिरोध, जो एक शक्तिशाली प्रथम-पंक्ति दवा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, भारत में एमडीआर-टीबी लगातार खतरा बना हुआ है।

मिश्रित उपचार दृष्टिकोण:

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा दिसंबर 2022 में कम गोलियों और कम उपचार अवधि के साथ बीपीएएल आहार को 89% सफल होने की सिफारिश करने के बावजूद, भारत अभी भी विभिन्न प्रकार के कठिन उपचारों को अपनाता है।

इंजेक्शन का उपयोग:

• 2019 से डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के विपरीत, 2021 में 22,000 से अधिक भारतीय एमडीआर/आरआर-टीबी रोगियों को इंजेक्शन-आधारित उपचार मिला। 2020 में शुरू किए गए उपचारों में से केवल 68% ही इसे पूरा कर पाए। 2022 में, 53% (लगभग 31 हजार ) को पसंदीदा बेडाक्विलिन युक्त आहार प्राप्त हुआ।

पता लगाने के तरीके:

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने हाल ही में लागत प्रभावी दर पर दवा प्रतिरोधी तपेदिक का सटीक पता लगाने के लिए रक्षा की पहली पंक्ति के रूप में आणविक निदान की सिफारिश की है। दुर्भाग्य से, भारत अभी भी मुख्य रूप से पुराने थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी परीक्षणों पर निर्भर है; 2022 में, टीबी-अनुमानित मामलों में से केवल 23% ही अनुशंसित परीक्षणों से गुज़रे, जिसका अर्थ है कि उनमें से आधे मामलों की पहचान दवा प्रतिरोध के लिए नहीं की गई थी।

भारत के टीबी उन्मूलन प्रयासों में अतिरिक्त बाधाएँ

• आबादी का एक बड़ा हिस्सा कुपोषण से पीड़ित है, जो प्रतिरक्षा को कमजोर कर सकता है और संभावित रूप से टीबी को फिर से सक्रिय कर सकता है।
• बीमारी से पीड़ित लोगों का एक बड़ा हिस्सा संसाधन सीमाओं और वित्तीय बाधाओं के कारण इलाज बंद कर देता है।
• विलंबित निदान, अपर्याप्त उपचार, बार-बार होने वाली टीबी, दवा प्रतिरोध, मधुमेह, एचआईवी, कुपोषण और शहरीकरण लगातार टीबी महामारी में योगदान करते हैं।
• निजी क्षेत्र को शामिल करने से चुनौतियाँ उत्पन्न होती हैं। उनकी बढ़ी हुई भागीदारी महत्वपूर्ण है क्योंकि वे उपचार के प्रयासों में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं।
• एक और बड़ी बाधा भारत में डीआर-टीबी मामलों की बढ़ी हुई संख्या है। टीबी का यह रूप महंगी, विशेष दवाओं और विस्तारित अवधि के साथ अधिक जटिल उपचार की मांग करता है।
• अपर्याप्त अनुसंधान और उपचार और दवा की लागत पर अंकुश लगाने के उपायों को लागू करने में असमर्थता महामारी के प्रसार को बढ़ावा दे रही है।

टीबी के उपचार में उल्लेखनीय प्रगति

उन्नत निदान:

• तेजी से आणविक निदान के माध्यम से टीबी की तेजी से पहचान संभव है, जिसे महामारी के दौरान व्यापक रूप से कोविड-19 परीक्षण के लिए नियोजित किया गया है।

डीआर-टीबी उपचार की अवधि में कमी:

• डीआर-टीबी उपचार को 24 महीने से घटाकर 6 महीने करना एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतीक है।
• गंभीर टीबी के मामलों को अब मौखिक दवाओं का उपयोग करके प्रबंधित किया जा सकता है, जिससे दर्दनाक इंजेक्शन की आवश्यकता समाप्त हो जाएगी।

आगे बढ़ने का रास्ता

WHO के BPaL नियम को अपनाएं:

• भारत को उच्च सफलता दर का वादा करते हुए, डीआर-टीबी रोगियों के लिए मिश्रित उपचार से डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित बीपीएएल आहार में बदलाव करना चाहिए। विश्व स्तर पर, BPaLM/BPaL में परिवर्तन से सालाना 740 मिलियन डॉलर की बचत हो सकती है, जबकि भारत एक प्रमुख एमडीआर/आरआर-टीबी उपचार केंद्र होने के कारण संभावित रूप से प्रति वर्ष लगभग 250 मिलियन डॉलर की बचत कर सकता है।

प्रीटोमैनिड उपयोग को अधिकतम करें:

• भारत को बीपीएएल के एक अनिवार्य हिस्से प्रीटोमैनिड के एकमात्र वैश्विक आपूर्तिकर्ता के रूप में अपनी स्थिति का लाभ उठाना चाहिए। वर्तमान में, नैदानिक परीक्षणों के परिणामस्वरूप केवल 403 लोगों का इलाज BPaL आहार से किया गया है जिसमें प्रीटोमेनिड शामिल है।

डीआर-टीबी के लिए सुलभ उपकरण:

• सटीक डीआर-टीबी पहचान उपकरणों का लाभ उठाकर, भारत छह महीने की मौखिक दवा-आधारित डीआर-टीबी इलाज हासिल कर सकता है।
• सभी को परिष्कृत नैदानिक परीक्षण और उपचार प्राप्त करने का समान अवसर मिलना चाहिए, क्योंकि उन्नत निदान और उपचार तक समान पहुंच एक मौलिक अधिकार है। जैसे-जैसे अत्याधुनिक उपकरण सामने आ रहे हैं, भारत को दवा प्रतिरोधी टीबी से होने वाली पीड़ा और मौतों को रोकने के लिए अपनी क्षमता का उपयोग करना चाहिए।