संदर्भ:

• पिछले चार वर्षों से, एसोसिएशन फॉर सोशली एप्लीकेबल रिसर्च (एएसएआर) स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के खिलाफ हिंसा को संबोधित करने के लिए अनुसंधान और वकालत पर सक्रिय रूप से काम कर रहा है।
• एएसएआर ने केंद्र सरकार से स्वास्थ्य सेवा कर्मी और नैदानिक ​​प्रतिष्ठान (हिंसा और संपत्ति को नुकसान का निषेध) विधेयक, 2019 पारित करने का आग्रह करते हुए एक ऑनलाइन याचिका शुरू की है। जिसमें 1,70,000 से अधिक लोगों का समर्थन प्राप्त किया गया, इस समर्थन ने राज्य कानूनों के बेहतर कार्यान्वयन का आह्वान किया।

स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में हिंसा

स्वास्थ्य सेवा में हिंसा की परिभाषा

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) हिंसा और स्वास्थ्य पर अपनी वैश्विक रिपोर्ट में हिंसा को "खुद के खिलाफ, किसी अन्य व्यक्ति के खिलाफ या किसी समूह या समुदाय के खिलाफ शारीरिक बल या शक्ति का जानबूझकर उपयोग किए जाने एवं धमकी दिए जाने के रूप में परिभाषित करती है।
• इसके परिणामस्वरूप चोट, मृत्यु, मनोवैज्ञानिक नुकसान, कुरूपता या अभाव हो सकता है या होने की संभावना है।"
• स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में उचित सेवा देने, बातचीत किए जाने एवं देखभाल के लिए अनेक प्रयास करना शेष है।

स्वास्थ्य सेवा स्थानों में हिंसा को समझना

• इस महत्वपूर्ण क्षण में, हमें स्वास्थ्य सेवा में हिंसा पर अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने कि जरूरत है यथा हमें यह समझने कि जरूरत है कि स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था अस्पताल के वार्ड जैसे भौतिक स्थानों तक सीमित नहीं हैं। यह स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ताओं की व्यापक बातचीत तक फैली हुई हैं।
• उदाहरण के लिए, जब एक आशा कार्यकर्ता किसी गाँव में COVID-19 जागरूकता अभियान चलाती है, तो वह अपने साथ एक स्वास्थ्य सेवा स्थान ले जाती है। इस सेवा व्यवस्था में हिंसा शारीरिक, यौन, मानसिक या भावनात्मक हो सकती है, जिसकी गंभीरता बिल्कुल अलग-अलग हो सकती है।
• स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था, प्रदाताओं और रोगियों दोनों को कमज़ोरियों के प्रति उजागर करती हैं।
• जोखिम कि गंभीरता सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों जैसे कि आयु, लिंग और सामाजिक स्थिति के आधार पर भिन्न भिन्न हो सकते हैं।
• जैसे कि हाशिए समूह के युवा महिलाओं को हिंसा का अधिक जोखिम होना, आर्थिक रूप से वंचित पृष्ठभूमि के मरीज, मानसिक रोगी और बुज़ुर्ग स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में अनुचित या हिंसक व्यवहार का अनुभव किया जाना आदि। अमीर, उच्च जाति के पुरुष, जो अक्सर चिकित्सा पेशे पर हावी होते हैं, वे आमतौर पर अच्छी तरह से संरक्षित शहरी निजी अस्पतालों में देखभाल प्राप्त करते हैं।

स्वास्थ्य सेवा में हिंसा की गतिशीलता

अपराधी-पीड़ित संबंध की जटिलता

• स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में अपराधी एवं पीड़ित के बीच संबंध काफी जटिल है। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के खिलाफ़ मरीज़, आगंतुक एवं अन्य स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के द्वारा किया गया हिंसा इसका उदाहरण हैं।
• उपरोक्त पंक्ति के विपरीत, मरीज़ भी स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के हाथों हिंसा का शिकार हो सकते हैं। जैसे महिलाओं द्वारा अक्सर यौन हिंसा का सामना किया जाना।
• निम्न-श्रेणी के स्वास्थ्य सेवा कर्मी – जैसे आशा कार्यकर्ता, दाइयाँ और एम्बुलेंस कर्मचारी सुरक्षा की कमी के कारण हिंसा के लिए विशेष रूप से संवेदनशील देखे जाते हैं।
• इसके अतिरिक्त, युवा प्रशिक्षुओं और रेजिडेंट डॉक्टरों को लंबे समय तक काम करने, भारी कार्यभार, सीमित शक्ति और विषाक्त कार्य संस्कृति के कारण शारीरिक और मानसिक हिंसा का सामना करना पड़ता हैं।

हिंसा की प्रणालीगत और संरचनात्मक प्रकृति

• स्वास्थ्य सेवा में हिंसा व्यापक सामाजिक हिंसा को दर्शाती है, खासकर इसके  संरचनात्मक पहलू, सांस्कृतिक तत्व, कानूनी ढाँचे और राजनीतिक प्रभाव हिंसा में काफी योगदान देते हैं।
• इसके परिणामस्वरूप हाशिए पर पड़े समूह, समाज में उनके द्वारा अनुभव किए जाने वाले अन्याय और हिंसा के कारण स्वास्थ्य सेवा में हिंसा के प्रति अधिक संवेदनशील माने जाते हैं।

स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों में वैश्विक चुनौतियाँ और प्रतिक्रियाएँ

स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार का वैश्विक प्रभाव

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुमान है कि भ्रष्टाचार की वजह से वर्ष में लगभग 455 बिलियन डॉलर का नुकसान होता है, जो सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए आवश्यक राशि से भी अधिक है।
• कई विकासशील देशों में, धन की कमी के बजाय भ्रष्टाचार स्वास्थ्य सेवा संकट और खराब परिणामों का कारण बनता है।
• भारत में, चिकित्सा भ्रष्टाचार अक्सर निजी क्षेत्र के मुद्दों को उजागर करता है, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य भ्रष्टाचार को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है।
• भारत में विशेष रूप से मानव संसाधन-गहन स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ भ्रष्टाचार से ग्रस्त हैं, जिसमें सेक्सटॉर्शन जैसे गंभीर रूप शामिल हैं, खासकर कम वित्तपोषित और खराब निगरानी वाले वातावरण में।

स्वास्थ्य सेवा में हिंसा को संबोधित करने के वैश्विक सबक

• कई देश स्वास्थ्य सेवा में हिंसा की व्यापक प्रकृति को पहचानते हैं। उदाहरण के लिए, 2017 में ताइवान ने स्वास्थ्य सेवा कर्मियों और रोगियों दोनों की सुरक्षा के लिए कानून बनाया।
• यह कानून स्वास्थ्य सेवा सेवाओं में बाधा डालने वाले किसी भी व्यक्ति के खिलाफ सख्त मुकदमा चलाने को लागू करता है।
• इस कानून के अंतर्गत  अस्पताल प्रशासन को आपातकालीन विभागों जैसे उच्च जोखिम वाले संघर्ष क्षेत्रों की पहचान करने और कड़े सुरक्षा उपायों को लागू करने की आवश्यकता होती है।
• ताइवान चिकित्सा संस्थानों की मुख्य जिम्मेदारी रोगी को सुरक्षा की प्राथमिकता देना है।
• इस कानून में स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के खिलाफ हिंसा के लिए जुर्माना और कारावास सहित गंभीर दंड शामिल किए गए हैं।

नीति और कानूनी सुधारों का आह्वान

दृष्टिकोण में बदलाव किए जाने की जरूरत:

• मुद्दा केवल डॉक्टरों या स्वास्थ्य सेवा कर्मियों के खिलाफ हिंसा का नहीं है - यह स्वास्थ्य सेवा के भीतर हिंसा है। इसमें बदलाव के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानवीय कानून (IHL) का उदाहरण देखा जा सकता हैं जैसे कि संघर्ष क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा प्रतिष्ठानों, कर्मियों और बीमार और घायल लोगों की सुरक्षा को अनिवार्य किया जाना।

गहन जांच की आवश्यकता:

• केवल सुरक्षा और बुनियादी ढांचे में सुधार करना पर्याप्त नहीं हो सकता है, स्वास्थ्य सेवा कर्मियों और रोगियों दोनों पर भ्रष्टाचार के प्रभाव के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की गहन आत्म-जांच की आवश्यकता है।
• कोलकाता मामले में त्वरित न्याय एक मिसाल कायम करने और भविष्य की घटनाओं को रोकने के लिए आवश्यक है। दुर्भाग्य से, भारत ने ऐतिहासिक रूप से समय पर न्याय देने में संघर्ष किया है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम सामने आए हैं।

चिकित्सा भ्रष्टाचार को खत्म किया जाना

• राष्ट्रीय टास्क फोर्स के सामने एक महत्वपूर्ण चुनौती है। इसे सार्वजनिक क्षेत्र में चिकित्सा भ्रष्टाचार को रोकने और संबोधित करने के लिए एक व्यापक योजना विकसित करनी चाहिए, जिसके लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों, चिकित्सा-कानूनी पेशेवरों और व्यापक शासन से इनपुट की आवश्यकता है।

पारदर्शिता और जवाबदेही के लिए सुधार

• सुधारों में प्रशासनिक पारदर्शिता, जवाबदेही और निगरानी बढ़ाने की जरूरत है, महत्वपूर्ण उपायों में प्रभावी व्हिसल-ब्लोअर सुरक्षा, प्रबंधन प्रणालियों का डिजिटलीकरण और राजनीतिक हस्तक्षेप को कम करने के लिए लोकपाल की भूमिका स्थापित करना शामिल है। ब्राजील जैसे अनेक देश से स्वास्थ्य सेवा में राजनीतिक भ्रष्टाचार से निपटने के लिए मूल्यवान सीख लिया जा सकता हैं।

सार्वजनिक अस्पतालों का आधुनिकीकरण

• पारंपरिक ‘कमांड और कंट्रोल’ वाले भारतीय सार्वजनिक अस्पताल का आधुनिकीकरण करने की आवश्यकता है।
• हालाँकि दक्षता में सुधार के लिए अनेक मजबूत कारण हैं, लेकिन दबावपूर्ण नैतिक और विनियामक अनिवार्यता अब पहले से कहीं अधिक स्पष्ट हैं और अब उन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता है।

निष्कर्ष

• स्वास्थ्य सेवा में हिंसा एक सूक्ष्म मुद्दा है, लेकिन यह स्पष्ट है कि स्वास्थ्य सेवा के स्थान हिंसा से मुक्त होकर उपचार के स्थान बनाए रखने की जरूरत है। व्यापक सामाजिक समस्याओं का समाधान करने एवं तत्काल ध्यान मजबूत नीतियों और कानूनों के निर्माण और कार्यान्वयन पर करने कि जरूरत है जो स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में सभी की रक्षा करते हैं।
• हालांकि दीर्घकालिक समाधान में गहरे बैठे सामाजिक मुद्दों को संबोधित किया जाना एवं तत्काल आवश्यक मजबूत कानूनों और नीतियों की महत्ता रेखांकित करती है, जो स्वास्थ्य सेवा श्रमिकों और रोगियों दोनों की सुरक्षा करने में सक्षम हो।
• उपरोक्त के अलावा भ्रष्टाचार जैसे अंतर्निहित मुद्दों पर गहराई से विचार करने और व्यापक सुधारों को लागू करने की आवश्यकता है जो स्वास्थ्य सेवा में सुरक्षा और प्रणालीगत समस्याओं दोनों को संबोधित कर सके।

     स्रोत: द हिंदू