संदर्भ:

यूएन-हैबिटेट का न्यू अर्बन एजेंडा स्मार्ट शहरों के विकास के लिए समावेशी स्वास्थ्य देखभाल पर जोर देता है, जिसमें कम मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) आवश्यक है।

शहरी विकास में मातृ मृत्यु दर

शहरों में कम मातृ मृत्यु दर (एमएमआर)

यूएन-हैबिटेट का न्यू अर्बन एजेंडा स्मार्ट शहरों के विकास में समावेशी स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता पर जोर देता है, जिसमें कम मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) एक प्रमुख घटक है। एमएमआर, जिसे प्रति 1,00,000 जीवित जन्मों पर मातृ मृत्यु की संख्या के रूप में परिभाषित किया जाता है, न केवल महिलाओं के सशक्तिकरण का प्रतिबिंब है बल्कि सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) के साथ संरेखित शहरी विकास के लिए भी आवश्यक है। विशेष रूप से, एसडीजी 3, 5, 10, और 11 अच्छे स्वास्थ्य, लैंगिक समानता, असमानताओं में कमी और समावेशी शहरों पर केंद्रित हैं। इसके अलावा, एसडीजी 3.1 का लक्ष्य 2030 तक एमएमआर को 70 से नीचे लाना है।

वैश्विक तुलना में एमएमआर

अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च आय वाले देशों में आमतौर पर ग्लोबल साउथ की तुलना में एमएमआर कम होता है। 2020 में, जर्मनी, ऑस्ट्रेलिया और स्वीडन जैसे देशों में क्रमशः 34, 9 और 5 मातृ मृत्यु दर्ज की गईं। वहीं, भारत में 23,753 मातृ मृत्यु हुईं। 2000 से 2020 के बीच 73 प्रतिशत की कमी के बावजूद, भारत का एमएमआर 103 अभी भी चिंताजनक रूप से उच्च है, विशेष रूप से शहरी क्षेत्रों में वंचित समूहों के बीच।

भारत की प्रगति और मातृ स्वास्थ्य देखभाल में बनी चुनौतियाँ

नीतियाँ और पहल

भारत की एमएमआर को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति मुख्य रूप से जननी सुरक्षा योजना, जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम और प्रधानमंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान जैसी नीतियों के कारण है। ये कार्यक्रम संस्थागत प्रसव और प्रसवपूर्व देखभाल के लिए वित्तीय सहायता प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, मुंबई की अनौपचारिक बस्तियों में, 94 प्रतिशत माताएँ तीन से अधिक प्रसवपूर्व यात्राएँ करती हैं और 85 प्रतिशत से अधिक का संस्थागत प्रसव होता है। हालांकि, क्रियान्वयन की चुनौतियाँ बनी रहती हैं, जैसे चंडीगढ़ जैसे शहरों में संस्थागत प्रसवों में वृद्धि के बावजूद एमएमआर में ठहराव।

अनौपचारिक बस्तियों की विशेष आवश्यकताओं का समाधान

जयपुर, जोधपुर, अजमेर और कोटा जैसे शहरों में, केवल 51 प्रतिशत माताओं ने सुविधाओं से दूरी और लंबे प्रतीक्षा समय के कारण संस्थागत प्रसव का विकल्प चुना। इसके अलावा, कई माताओं को सरकारी नीतियों की जानकारी नहीं है, जिसके कारण अनावश्यक खर्च होते हैं। प्रसवपूर्व देखभाल की गुणवत्ता भी खराब है, जिससे प्रजनन सेवाओं का अपर्याप्त उपयोग होता है।

एमएमआर को प्रभावित करने वाली चुनौतियाँ

1.     शहरों के भीतर असमानताएँ
जबकि शहर बेहतर रहने की स्थिति और स्वास्थ्य देखभाल अवसंरचना प्रदान कर सकते हैं, शहरी असमानताएँ बहुत स्पष्ट हैं। शहरी गरीब, विशेष रूप से अनौपचारिक बस्तियों में रहने वाले, भीड़भाड़, अस्थिर आवास और निम्न आय जैसी चुनौतियों का सामना करते हैं। उदाहरण के लिए, नैरोबी के शहरी गरीबों में एमएमआर 706 है, जबकि राष्ट्रीय औसत 362 है। ग्लोबल साउथ में भी ऐसे ही मुद्दे हैं, जहाँ बुनियादी आवश्यकताएँ स्वास्थ्य देखभाल और सुरक्षा से पहले आती हैं।

2.     सामाजिक मानदंडों और लैंगिक भेदभाव का प्रभाव
मातृ स्वास्थ्य परिणाम भी सामाजिक मानदंडों और लैंगिक भेदभाव से प्रभावित होते हैं। अनौपचारिक बस्तियों में रहने वाली महिलाएँ गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्राप्त करने में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करती हैं, जिनमें समाजिक दबाव और स्वास्थ्य सेवा में भेदभाव शामिल हैं। लैंगिक असमानता महिलाओं की स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों में स्वायत्तता को प्रभावित करती है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान आवश्यक पोषक तत्वों की उनकी पहुँच को भी बाधित करती है। उदाहरण के लिए, अमृतसर की अनौपचारिक बस्तियों में 57 प्रतिशत माताएँ गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित आयरन-फोलिक एसिड की गोलियाँ नहीं लेती हैं, जिससे स्वास्थ्य जोखिम और बढ़ जाते हैं।

3.     गुणवत्तापूर्ण देखभाल तक पहुँच में देरी
हालांकि शहरी क्षेत्रों में बेहतर स्वास्थ्य देखभाल अवसंरचना हो सकती है, लेकिन इसका मतलब सभी के लिए समान पहुँच नहीं है। अनौपचारिक बस्तियों के निवासी देखभाल के बिंदुओं पर देरी का सामना करते हैं, और कुछ मामलों में, यात्रा की बाधाओं, प्रशासनिक मुद्दों या अस्पतालों में खराब व्यवहार के कारण माताओं को घर पर ही प्रसव कराना पड़ता है। पश्चिमी भारत में, उदाहरण के लिए, 49 प्रतिशत माताओं को इन चुनौतियों के कारण अनुशंसित मातृ देखभाल प्राप्त नहीं होती है।

4.     शहरी गरीब जनसंख्या की विषमता
शहरी गरीब एकसमान समूह नहीं हैं—वे सामाजिक-आर्थिक स्थिति, मूल स्थान और शहर में रहने की अवधि के मामले में भिन्न होते हैं। इस विविधता के कारण नीति निर्माण जटिल हो जाता है, क्योंकि एक आकार-फिट-ऑल दृष्टिकोण अक्सर अप्रभावी होता है। इसके अलावा, अनौपचारिक बस्तियों के निवासियों के असंगठित आंकड़ों, विशेष रूप से लिंग-विशिष्ट आंकड़ों में बड़े अंतर, इन मुद्दों को पर्याप्त रूप से संबोधित करने की क्षमता में बाधा डालते हैं।

मातृ स्वास्थ्य देखभाल के लिए मौजूदा वैश्विक और राष्ट्रीय ढाँचे

1.     मातृ स्वास्थ्य सुधार के लिए वैश्विक टूलकिट
मातृ स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए कई वैश्विक ढाँचे विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, डब्ल्यूएचओ का टूलकिट नीति निर्माताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रबंधकों को देखभाल में बाधाओं को दूर करने के लिए वर्कशीट, आधारभूत आकलन उपकरण और कार्यान्वयन रणनीतियाँ प्रदान करता है। मॉरीशस माताओं के लिए एक टूलकिट प्रदान करता है, जो प्रसवपूर्व देखभाल और शिशु विकास पर मार्गदर्शन प्रदान करता है। भारत के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के पास भी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए एक टूलकिट है, जो उन्हें मातृ देखभाल प्रोटोकॉल और मानकों के माध्यम से मार्गदर्शन करता है।

2.     सफल वैश्विक रणनीतियाँ
कई देशों ने एमएमआर को कम करने के लिए सफल रणनीतियाँ लागू की हैं। बांग्लादेश में मानोशी परियोजना समुदाय स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग कर दरवाजे-दरवाजे प्रसवपूर्व जांच करती है, जबकि मालदीव ने 1990 और 2015 के बीच मातृ मृत्यु दर में 90 प्रतिशत की कमी की। इसी तरह, रॉटरडैम ने प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर महिलाओं को सुरक्षित आवास प्रदान करके गरीबी जैसे गैर-चिकित्सीय जोखिमों को संबोधित किया। यह दर्शाता है कि सामाजिक-आर्थिक कारकों को संबोधित करने से मातृ स्वास्थ्य परिणामों में काफी सुधार हो सकता है।

3.     कंपाला से सबक
कंपाला, युगांडा ने 2000 और 2015 के बीच एमएमआर में 75 प्रतिशत की कमी लाने का लक्ष्य रखा था, लेकिन नीति के खंडित कार्यान्वयन के कारण केवल 30 प्रतिशत की कमी ही हासिल की जा सकी। हालांकि, बाद में एक सफल बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण अपनाया गया, जिसमें रेफरल सुविधाओं में सुधार, एम्बुलेंस की उपलब्धता में वृद्धि और मानव-केंद्रित डिज़ाइन को प्राथमिकता दी गई। यह दृष्टिकोण भारत के लिए विशेष रूप से शहरी क्षेत्रों में सहायक हो सकता है, जहाँ ग्रामीण आबादी की व्यापक देखभाल के लिए सार्वजनिक अस्पतालों पर अधिक भार है।

शहरी भारत में एमएमआर को कम करने के लिए रणनीतियाँ

1.     समुदाय एकीकरण और सहयोग को बढ़ावा देना
भारत समुदाय एकीकरण को बढ़ावा देकर, स्वास्थ्य शिक्षा को बढ़ाकर और असमानताओं की पहचान करने के लिए शोधकर्ताओं और गैर-सरकारी संगठनों के साथ सहयोग करके अपने एमएमआर को और कम कर सकता है। मानोशी कार्यक्रम से दिशानिर्देश अपनाकर, मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा) रेफरल प्रणाली बना सकते हैं और सुविधाओं में हेल्प डेस्क स्थापित कर सकते हैं।

2.     मातृ असमानताओं का समाधान
मातृ मृत्यु दर महिलाओं को असमान रूप से प्रभावित करती है, जैसे कि यूके में काली महिलाएँ श्वेत महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था के बाद 3.7 गुना अधिक मरने की संभावना रखती हैं। भारत की मातृ स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में ऐसे भेदभाव को संबोधित करने के लिए पूर्वाग्रही एल्गोरिदम को सुधारने और स्वास्थ्य सेवा कर्मियों को निष्पक्ष मूल्यांकन और निवारण तंत्र के प्रति संवेदनशील बनाने की आवश्यकता होगी।

3.     मातृ मानसिक स्वास्थ्य का समाधान
मातृ मानसिक स्वास्थ्य एक महत्वपूर्ण मुद्दा है, जिसमें भारत में 22 प्रतिशत माताएँ प्रसवकालीन अवसाद से पीड़ित हैं। इसे राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति में एकीकृत करने के साथ-साथ वैश्विक मॉडल जैसे कि मैसाचुसेट्स चाइल्ड साइकियाट्री एक्सेस प्रोग्राम फॉर मॉम्स को अपनाकर इस मुद्दे का समाधान किया जा सकता है।

4.     तकनीकी बाधाओं का समाधान
निम्न-आय वाली सेटिंग्स में तकनीक तक पहुंच एक चुनौती बनी हुई है, विशेष रूप से लिंग डिजिटल विभाजन के कारण। हालांकि, डिजिटल पब्लिक इंफ्रास्ट्रक्चर, आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन और राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन जैसी नीतियाँ इस अंतर को पाटने में मदद कर सकती हैं। मोबाइल स्वास्थ्य ऐप और एसएमएस तकनीक अनौपचारिक बस्तियों में गर्भवती महिलाओं की निगरानी और देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए किफायती विकल्प प्रदान करती हैं।

निष्कर्ष

वैश्विक सर्वोत्तम प्रथाओं, बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोणों और स्थानीय रणनीतियों के संयोजन को अपनाकर, भारत एमएमआर को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति करना जारी रख सकता है। शहरी क्षेत्रों की बहुआयामी चुनौतियों को संबोधित करना और मातृ स्वास्थ्य देखभाल तक समान पहुंच सुनिश्चित करना इस प्रयास में महत्वपूर्ण होगा।

स्रोत: ORF इंडिया