सन्दर्भ : भारत में मातृ मृत्यु दर (Maternal Mortality Rate - MMR) एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है, जो मातृ स्वास्थ्य सेवाओं की समग्र दक्षता और उनकी पहुंच को दर्शाती है। यह किसी भी देश की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली  की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है और प्रजनन स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में मौजूदा अंतराल  को उजागर करता है।

मातृ मृत्यु को गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर एक महिला की मृत्यु के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो गर्भावस्था या उसके प्रबंधन से जुड़े कारणों से होती है, जिसमें आकस्मिक या आकस्मिक कारक शामिल नहीं होते हैं।

यह केवल महिलाओं और नवजात शिशुओं की भलाई के लिए ही नहीं, बल्कि व्यापक सामाजिक-आर्थिक विकास और दीर्घकालिक वैश्विक स्वास्थ्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए भी आवश्यक है।

भारत में मातृ मृत्यु दर और एमएमआर प्रवृत्तियों को समझना:

मातृ मृत्यु दर (MMR) एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है जिसका उपयोग किसी विशिष्ट अवधि के दौरान प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर मातृ मृत्यु को मापने के लिए किया जाता है। भारत ने पिछले कुछ वर्षों में मातृ मृत्यु दर को कम करने में उल्लेखनीय प्रगति की है, जहां MMR 2014-16 में 130 से घटकर 2018-20 में 97 हो गई है। यह सुधार काफी हद तक सरकारी हस्तक्षेप, बेहतर स्वास्थ्य सेवा पहुंच और संस्थागत प्रसव में वृद्धि से प्रेरित है।

भारत को मातृ एवं नवजात शिशु टेटनस को खत्म करने के लिए 2015 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा मान्यता दी गई थी, जो मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवा में एक महत्वपूर्ण विकास है।

हालांकि, समग्र गिरावट के बावजूद, राज्यों के बीच MMR में असमानताएं बनी हुई हैं। जबकि केरल, महाराष्ट्र, तेलंगाना, आंध्र प्रदेश, तमिलनाडु, झारखंड, गुजरात और कर्नाटक जैसे राज्य पहले ही सतत विकास लक्ष्य (SDG) के तहत MMR को 100,000 जीवित जन्मों पर 70 से कम करने का लक्ष्य प्राप्त कर चुके हैं, कई अन्य राज्यों को अभी भी इस लक्ष्य तक पहुंचने में चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है।

एनएफएचएस-5 (2019-21) पर आधारित मातृ स्वास्थ्य रुझान:

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-5 (एनएफएचएस-5) भारत में मातृ स्वास्थ्य देखभाल में हुई प्रगति का व्यापक अवलोकन प्रदान करता है:

• पहली तिमाही में प्रसवपूर्व देखभाल (ANC) एनएफएचएस-4 (2015-16) में 59% से बढ़कर एनएफएचएस-5 (2019-21) में 70% हो गई, जिससे मातृ स्वास्थ्य की प्रारंभिक निगरानी सुनिश्चित हुई।
• टीकाकरण कराने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात 51% से बढ़कर 59% हो गया, जो आवश्यक मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक बेहतर पहुंच का संकेत है।
• राष्ट्रीय स्तर पर संस्थागत प्रसव में 79% से बढ़कर 89% तक उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जबकि केरल, गोवा, लक्षद्वीप, पुडुचेरी और तमिलनाडु जैसे राज्यों ने 100% संस्थागत प्रसव हासिल किया।
• ग्रामीण भारत में अब 87% प्रसव स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में होते हैं, जबकि शहरी क्षेत्रों में यह आंकड़ा 94% है, जो चिकित्सा सहायता पर बढ़ती निर्भरता को दर्शाता है।

मातृ मृत्यु का एक बड़ा हिस्सा 20-29 वर्ष की आयु वर्ग में होता है, जिससे युवा माताओं के लिए मजबूत मातृ स्वास्थ्य देखभाल नीतियों की आवश्यकता पर बल मिलता है।

मातृ मृत्यु दर कम करने के लिए नीतिगत हस्तक्षेप:

भारत 2030 तक मातृ मृत्यु दर (MMR) को प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 70 से नीचे लाने के सतत विकास लक्ष्य (SDG) की दिशा में सक्रिय रूप से कार्य कर रहा है। देश ने 2020 तक MMR को 100 से नीचे लाने के राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (NHP) 2017 के लक्ष्य को पहले ही प्राप्त कर लिया है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए कई प्रमुख कार्यक्रम और योजनाएं लागू की गई हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) और RMNCAH+N रणनीति:

·        राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) मातृ स्वास्थ्य सेवाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से प्रजनन, मातृ, नवजात, बाल और किशोर स्वास्थ्य एवं पोषण (RMNCAH+N) रणनीति के माध्यम से। यह ढांचा राज्यों में समग्र मातृ और बाल स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए तैयार किया गया है।

1. मातृ स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रमुख सरकारी योजनाएं:

a) जननी सुरक्षा योजना (जेएसवाई) (2005):

• • सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित महिलाओं के बीच संस्थागत प्रसव को प्रोत्साहित करना।
  • सुरक्षित प्रसव के लिए वित्तीय प्रोत्साहन देकर मातृ एवं नवजात मृत्यु दर को कम करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

b) प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना (PMMVY) – 2017 (2022 में PMMVY 2.0 के रूप में संशोधित):

• • प्रथम जीवित जन्म पर 5000 की वित्तीय सहायता प्रदान की जाती है।
  • पीएमएमवीवाई 2.0 दूसरी संतान लड़की होने पर अतिरिक्त प्रोत्साहन देकर लैंगिक समानता को प्रोत्साहित करती है।

c) जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (जेएसएसके) (2011):

• • यह कार्यक्रम गर्भवती महिलाओं और बीमार नवजात शिशुओं के लिए निःशुल्क चिकित्सा सेवाएं सुनिश्चित करता है।
  • इसमें परिवहन, दवाइयां, निदान और रक्त आधान को निःशुल्क कवर किया जाता है।

d) सुरक्षित मातृत्व आश्वासन (सुमन) (2019):

• • गुणवत्तापूर्ण मातृ एवं नवजात स्वास्थ्य सेवाएं सुनिश्चित करना, जिससे किसी भी गर्भवती महिला को स्वास्थ्य सेवा से वंचित न किया जाए।
  • इसका उद्देश्य रोके जा सकने वाली मातृ एवं नवजात मृत्यु को समाप्त करना है।

e) प्रधानमंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान (पीएमएसएमए) (2016):

• • हर महीने की 9 तारीख को निःशुल्क प्रसवपूर्व देखभाल (एएनसी) सेवाएं प्रदान करता है।
  • विस्तारित पीएमएसएमए (ई-पीएमएसएमए) उच्च जोखिम वाली गर्भावस्थाओं पर ध्यान केंद्रित करता है, तथा गर्भवती माताओं और आशा कार्यकर्ताओं के लिए प्रोत्साहन प्रदान करता है।

f) लक्ष्य (2017):

• • प्रसव कक्षों और ऑपरेशन थियेटरों में मातृत्व देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि ।
  • सम्मानजनक और सुरक्षित प्रसव अनुभव सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

मातृ स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचे को मजबूत करना:

1.    चिकित्सा प्रशिक्षण और मानव संसाधन का विस्तार:

o   विशेषज्ञों की कमी को दूर करने के लिए एनेस्थीसिया और प्रसूति देखभाल में डॉक्टरों को विशेष प्रशिक्षण देना।

2.    अस्पताल के बुनियादी ढांचे में सुधार:

o   बेहतर स्टाफ, रक्त भंडारण और आपातकालीन देखभाल सेवाओं के साथ प्रथम रेफरल इकाइयों (एफआरयू) को उन्नत करना।

o   उच्च बोझ वाले जिलों में मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य (एमसीएच) विंग विकसित करना।

o   जटिल गर्भधारण से निपटने के लिए प्रसूति आईसीयू और उच्च निर्भरता इकाइयों (एचडीयू) की स्थापना करना।

3.    जागरूकता और आउटरीच कार्यक्रम:

·         मातृ मृत्यु निगरानी समीक्षा (एमडीएसआर) स्वास्थ्य सेवा वितरण में अंतराल की पहचान करने में मदद करती है।

·         ग्राम स्वास्थ्य, स्वच्छता और पोषण दिवस (वीएचएसएनडी) सामुदायिक स्तर पर मातृ स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करते हैं।

·         खून की कमी पोषण अभियान के तहत मुक्त भारत (एएमबी) गर्भवती महिलाओं में पोषण संबंधी कमियों से निपटता है।

राज्य-स्तरीय नवाचारों से सीख:

कई राज्यों ने अद्वितीय स्वास्थ्य देखभाल मॉडल लागू किए हैं, जिन्होंने मातृ मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है:

• मध्य प्रदेश का 'दस्तक अभियान' - मातृ स्वास्थ्य जोखिमों का शीघ्र पता लगाने के लिए एक समुदाय-आधारित दृष्टिकोण।
• तमिलनाडु का आपातकालीन प्रसूति देखभाल मॉडल - एक रेफरल-आधारित स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क जो मातृ जटिलताओं के लिए समय पर हस्तक्षेप सुनिश्चित करता है।

निष्कर्ष:

भारत ने मातृ मृत्यु दर को कम करने में उल्लेखनीय प्रगति की है और 2020 तक एमएमआर को 100 से नीचे लाने के राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (एनएचपी) 2017 के लक्ष्य को सफलतापूर्वक प्राप्त कर लिया है। हालांकि, 2030 तक एमएमआर को 70 से नीचे लाने के सतत विकास लक्ष्य (एसडीजी) को प्राप्त करना एक चुनौती बनी हुई है, जिसके लिए निरंतर नीतिगत ध्यान, बेहतर स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे और मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक व्यापक पहुंच की आवश्यकता है।

मौजूदा पहलों को मजबूत करके और नवाचारपूर्ण दृष्टिकोण अपनाकर, भारत मातृ मृत्यु दर को और कम कर सकता है तथा सभी महिलाओं के लिए सुरक्षित गर्भावस्था और प्रसव सुनिश्चित कर सकता है।